Commune de Wanze

Service Location de Salles

Responsable : SIQUET Fabienne 085/274.203 ou fabienne.siquet@wanze.be

FORMULAIRE DE DEMANDE D’AUTORISATION D’OCCUPATION D’UNE SALLE

Je soussigné (e) : nom : ………………………………………………………………..Prénom :……………………………..

Domicilié(e) : rue……………………………………………………………..n°………….. à :…………………………………….

Tél :………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Agissant comme organisateur responsable, ayant pris connaissance du règlement communal relatif à l’occupation des salles, sollicite l’autorisation de pouvoir occuper

la salle communale de ……………………………………………..

Pour y organiser :…………………………………………………….. le (date)……………………………………………….

au profit de* :………………………………………… Il s’agit d’une manifestation privée*/publique*

où sont attendues +/-……………………personnes.

L’animation musicale sera assurée par :……………………………………………………….tél :……………………………..

Lequel, co responsable de l’organisation, a pris connaissance du règlement de police en vigueur au sujet du niveau sonore et des horaires à respecter.

La salle sera nettoyée : par mes soins / par le service communal*.

Je dispose d’une assurance couvrant cette manifestation et je vous fournirai la copie de mon contrat avec le numéro de police.*/ Je souhaite contracter l’assurance proposée par vos services*.

Prends acte qu’elle ne sera autorisée que lorsque le collège communal de Wanze aura marqué son accord ;

M’engage à respecter scrupuleusement les conditions annexées au présent formulaire (signées pour accord), ainsi que le règlement d’occupation des salles approuvé par le Conseil communal en séance du 27/03/17.

Certifie que les renseignements contenus dans la présente demande sont sincères et véritables ;

Fait à ……………………….., le…………………………

* biffer les mentions inutiles

Le formulaire doit être envoyé, dûment complété à l’Administration communale de Wanze, service des locations de salles, chaussée de Wavre, 39 à 4520 WANZE.

Isabelle Lonnoy

2017-06-01

Charlotte Bernard